白內障手術相關知識

視覺為上天賦與的一項珍貴禮物

想擁有優質生活、其最基本的要求就是要能夠工作、休憩和從事各種活動。要達到這些基本需求，就必須依靠清晰的視覺。擁有好的視覺可以讓我們清楚地看見我們所生活的世界。

但隨著年齡的增長，視覺品質會隨之衰竭，進而產生對光敏感、覺得刺眼(特別是夜晚)，以及覺得所見色彩不再鮮豔等問題。當有這些現象產生時，很有可能就是您罹患了「白內障」。

白內障是導致老年人視力障礙的主因，多見於50歲以後，發病率隨著年紀的增長而增加，統計指出其盛行率在65-74歲人口中為50%，在75歲以上為70%。

眼睛如何產生影像

人類眼睛的工作方式與照相機相近，不過方式更為複雜。光線在透過角膜（眼睛表面透明部位）時會被曲折，而瞳孔（黑眼珠中心部分）則類似相機的光圈，用來控制光線進入眼內的量。

在虹膜和瞳孔後方有一透明、無色，其形狀類似放大鏡的鏡片，此一構造即為水晶體。水晶體為雙凸構造，用來曲折光線（就像照相機鏡頭），使光線聚焦於視網膜（位於眼睛後方內表面，為神經組織層構造）上，進而形成影像。

視網膜會對聚集的光線產生反應，傳送訊號到大腦，大腦會製造出一個即時影像，所以當視網膜有缺損時，所見到的影像也會隨之改變。

白內障霧化您的視覺

▸ 什麼是白內障？(何謂白內障？)

白內障是水晶體霧化與硬化。水晶體的霧化，可能由中間開始，也有可能從就旁邊開始。水晶體的霧化會干擾光線穿透水晶體阻礙視網膜接收清晰影像。這種情況就像是相機鏡頭上有一個污點或是灰塵的感覺。

正常視覺與白內障視覺圖示

▸ 為什麼會有白內障？

產生白內障最主要的因素與年齡的增加有關。像眼睛受傷(創傷)、眼內疾病(如青光眼、葡萄膜炎)或是長期使用藥物(類固醇眼藥水)等，都可能會產生白內障。

▸ 白內障的症狀為何？

白內障初期患者會覺得視力模糊不清，對色彩的敏感度降低(特別是綠色與藍色)，但會對光線敏感，在強光下會出現畏光的情形，晚上看到光源時(如車頭燈或街燈)有光暈現象：除此之外當變換眼鏡的頻率很高時，也有可能是罹患白內障的徵兆。隨著白內障病症的加重，視力會變得越來越模糊，甚至會影響平常的活動，造成生活上諸多不便。

▸ 如何治療白內障？

目前沒有任何藥物，包括眼藥水或內服藥，可以有效的預防或治療白內障的惡化。目前市面上有白內障的藥水，只能減緩發生速度，並無法預防或治療。

當被診斷患有白內障後，建議可以利用手術方式移除霧化的水晶體，並以人工水晶體替代。

隨著眼科顯微手術技巧與醫療設備的改進，白內障手術已經是一種成功率高且安全的手術。所以忍受白內障所造成的視力衰退是不必要的！甚至於有可能因為白內障過度嚴重，而更容易引起其它眼科的併發症，不可不慎！

白內障手術

由於現代醫學的進步，您的白內障可以藉由手術方式來移除，達到安全且有效的治療。根據統計，白內障手術是現今施行成功率高的手術之一，大約百分之九十五的患者的術後視力均獲得改善。

白內障手術的發展

所謂的白內障手術就是要從水晶體囊袋中移除霧化的水晶體後，植入人工水晶體。傳統的手術方式稱為「囊外白內障摘除術（ECCE）」，需要利用較大的傷口(10~12mm)來移除水晶體，所以必須縫傷口。

小切口白內障手術

目前最廣泛使用的手術方式為「超音波晶體乳化術（Phaco）」，利用這種手術並配合植入可摺疊式人工水晶體，只需要一個非常小的切口（約3.0mm）即可。但為了植入硬式（不可摺疊）人工水晶體，醫師需要把切口擴大到5.5~6.0mm，而這樣大小的切口仍需要利用縫線縫合傷口。

但隨著科技進步，可摺疊式人工水晶體的推出，讓醫師可以不需擴大切口就可以植入人工水晶體。所以這種手術方式也被稱為「小切口白內障手術」。[延伸閱讀：進階式白內障手術]

人工水晶體

人工水晶體的功能主要是在白內障手術患者移除混濁水晶體後，取代天然水晶體。所以人工水晶體必須要與天然水晶體的功能越相近越好。人工水晶體的構造主要分為兩個部份，一部份為鏡面，提供折射功能。因為天然水晶體被移除時，大概會造成兩千度的折射率被移除（以個人眼軸長度而異）。未發明人工水晶體前，就只好利用很厚的凸透鏡眼鏡來矯正視力，此方式不但不美觀也不方便。所以，人工水晶體就像是眼睛的眼鏡般，可以提供白內障患者清晰視力，另一部份稱為支撐腳，其作用就是為了讓人工水晶體能平穩地被放置於眼睛內。[延伸閱讀：人工水晶體種類]

一般對於人工水晶體最低要求就是，植入眼內後就永遠不需要被取出。為了滿足長期使用的要求，人工水晶體必須有良好的生物相容性，將術後不良反應降至最低，並且要能平穩的固定在眼內，不偏移，才能維持視力穩定。

依白內障發生的原因一般可分類如下：

▸ 先天性白內障

由於遺傳性、染色體變異、胎內感染等引起，嬰兒瞳孔內可見白色或灰色的混濁點，可影響視力發育造成弱視。

▸ 老年性白內障

為最常見的一種白內障，隨著年齡的增加，四、五十歲後，水晶體會慢慢發生硬化、混濁而漸造成視力的障礙。由於長期紫外線的傷害及組織的老化，導致水晶體變硬而混濁所致，所謂人老「珠」黃，指的就是這一型的白內障，最早在四十歲左右即可發生。

▸ 外傷性白內障

鈍器傷害或穿透傷或灼傷所引起，凡撞擊、穿刺傷、電擊、高熱、化學藥品灼傷等，皆可能傷及水晶體。

▸ 併發性白內障

因虹彩炎、青光眼、網膜色素病變、眼球手術或因長期使用類固醇等藥物所引起之白內障。

▸ 代謝性白內障

如糖尿病、甲狀腺疾病等引起之白內障。

一般來說，白內障的治療仍以手術為主，儘管市面上有許多號稱可溶解或延緩白內障惡化的眼藥水，但其實際效果仍未確定，藥物治療通常沒有明顯療效，手術治療為白內障直接有效的治療方法，且以人工水晶體的發展更使白內障手術後視力矯正趨於完美。

一般來說這類手術均使用局部麻醉，手術時間每眼約20～30分鐘，左右眼白內障手術需分開執行，需間隔1～2個星期，不需住院。

手術的過程是將混濁的水晶體摘除，並置入人工水晶體。傳統的白內障手術方法，傷口比較大（約一至一點二公分，需縫合傷合），而目前最新的白內障超音波乳化術，乃是藉一大小約零點三公分的手術傷口，將超音波乳化器伸入眼球之水晶體，一方面將晶體物質乳化，一方面吸出，最後植入軟式折疊式人工水晶體。如此小的傷口，幾乎完全不需要縫線，術後散光小，復原更快。

▸ 什麼時候才是白內障手術的適當時機？

藥物只能減緩白內障進行速度，手術治療才是目前白內障唯一、直接、有效的治療方法。其實應依個人的生活需要而定，當視力障礙已經影響到日常工作與生活習慣時，就可以開刀了。有些過度成熟的白內障，會引起晶體性青光眼，故不宜等到白內障過熟時再手術，以免發生合併症。

▸ 白內障手術後還會再生嗎？

目前白內障手術均保留原來之後囊，以便置入人工水晶體，此後囊幾個月或幾年後可能因上皮細胞增長變厚而使視力模糊，叫做後發性白內障。此時可使用銣雅各雷射照射即可破壞此膜，恢復視力，不需再度開刀。

▸ 白內障手術有沒有併發症？

任何眼部的手術都可能會產生併發症，一般眼內手術併發感染機會約千分之一，必須立即治療。其他併發症，如眼壓持續昇高，葡萄膜炎、黃斑部水腫或視網膜剝離等，但很罕見。

▸ 糖尿病或高血壓患者可以動手術嗎？

白內障手術一般採用眼部周圍之局部麻醉即可，但糖尿病或高血壓患者需將血糖、血壓控制穩定後才可開刀。若同時伴有神經病變，或視網膜病變等患者，術後視力的改善可能比較有限而無法達到正常水準。

▸ 白內障手術後應注意什麼？

手術後一至兩個月內應避免激烈運動外力撞擊，刺激性的食物或煙酒也應避免。手術後早期應每星期回診一次，睡眠時應戴上眼罩保護眼球，若有更加紅腫、疼痛、視力減退等現象，須馬上回診。一般手術後二至四週，視力可漸穩定。

雖然近年來白內障手術技術突飛猛進，使得手術之成功率高達百分之九十九以上，但凡是手術仍有一定的危險性並非百分之百無風險，所以手術前應與醫師好好討論，詳細瞭解此手術的優缺點、適應症、併發症、成功率等，術後配合醫師做後續治療，如此才能有一個最好的手術成果。

白內障手術後注意事項：

▸ 點藥前後應先洗手。
▸ 睡覺時要帶眼罩，以免不自主的揉眼睛。
▸ 出門時可戴護目鏡或太陽眼鏡，以防風沙、減少光線刺激。
▸ 一個月內洗頭洗臉的水，勿跑進眼睛裡，以防感染。
▸ 如果眼睛會紅，分泌物增多，視力模糊，患眼疼痛加劇，手術不慎碰撞，則要立即返診。
▸ 一個月內不要提重物、抱小孩，用力大便及彎腰低頭。
▸ 請按時回診追蹤檢查。